Система охорони здоров'я та медичного страхування Ізраїлю

В державі Ізраїль немає державної системи медичного обслуговування, але 94% його населення охоплено всебічним страхуванням здоров`я. В основному медичне страхування здійснюється в рамках медичного страхового фонду профспілкового об`єднання Гістадрут (83% випадків), а також на базі інших фондів медичного страхування (17% випадків). Медичні заклади знаходяться у відомстві різних агентств, головними з яких, і профспілки та уряд. У відомстві робочої профспілки Ізраїлю Купат Халім знаходяться найбільші й найкращі в країні лікарні.

У приватній власності знаходиться невелика кількість лікарень. Найбільша профспілка Ізраїлю і головним постачальником медичних послуг через посередництво Загального робочого фонду допомоги хворим.

Виходячи з аналізу тенденцій розвитку членства у фондах оплати непрацездатності та опитування населення в 1995 і 1997 роках щодо оцінки впливу реформи на рівень послуг, наданих населенню, отримані дані показують, що прийняття закону про "Медицинское страхование" сприяло вирішенню багатьох поставлених задач: забезпеченню страхового покриття всьому населенню, забезпеченню волі переходу з одного фонду оплати непрацездатності в іншій, стандартизації шляхів виділення коштів цим фондам.

Стимули, закладені в законі, сприяли тому, що фонди оплати непрацездатності покращили рівень послуг, які надавалися пересічному громадянину, а також стали розвивати послуги на периферії і пропонувати їх менш захищеним верствам населення.

З огляду на фінансову перспективу, побоювання щодо того, що прийняття закону про Національне медичне страхування призведе до зростання витрат на охорону здоров'я, до 1997 р. не підтвердилися. Слабким боком закону виявилося зниження витрат на одного застрахованого в залежності від віку в трьох фондах, однак даних про зниження рівня послуг чи незадоволення наданими послугами від застрахованих не надходило.

Ізраїльський досвід показує, що регулювання конкуренції не обов'язково призведе до економічної стабільності і рівності. Регулювання конкуренції також не може вирішити ряд найважливіших проблем ізраїльської охорони здоров'я, включаючи проблему рівня фінансування, проблему організаційної структури лікарської системи, проблему планування зайнятості і проблему державної участі в роботі системи. Для вирішення цих проблем потрібні додаткові зміни в політиці охорони здоров'я.

Права застрахованого пацієнта

В медустановах країни пацієнт є привілейованою особою. Згідно із законами, кожен учасник лікарняної каси має ряд прав, які забезпечуються у всіх медичних центрах державного підпорядкування і в окремих клініках приватного характеру, об’єднаних з ними договорами.

Пункти Закону про страхування здоров’я свідчать, що «державне страхування здоров’я буде засновано на принципах справедливості, рівності та взаємодопомоги». Виходячи з цього, всі норми надання медичних послуг пацієнту дають широкий спектр прав.

Закони передбачають такі права пацієнтів:

кожен має можливість отримати якісну медичну допомогу;
перед тим, як отримати страховку, пацієнт може вибрати лікарняну касу за своїм розсудом, а там не мають права йому відмовити;
право на отримання повної корзини послуг, передбаченої медичним персоналом;
у будь-який момент можна змінити лікарняну касу;
право на інформацію про всіх можливих перевагах тієї чи іншої каси;
право на вибір клініки, що відноситься до лікарняної каси, де оформлена страховка;
право на подачу скарги або позову в суд про порушення угод;
право на звернення до незалежних експертів, у разі сумнівів щодо компетентності лікаря, зважаючи на це лікарняна каса надає документацію пацієнта по вимозі;
право на збереження інформації про діагноз та в процесі лікування в таємниці, крім деяких випадків;
право на отримання допомоги без приниження особистої гідності та обмеження простору;
право на придбання лікарських засобів за зниженою ціною;
право на покупку додаткових платних медичних послуг;
право на вибір лікаря та молодшого медперсоналу;
право на лікування за кордоном, за умови, що сума виплати не перевищує 250 тис. доларів.
Лікарняні каси

Лікарняна каса в Ізраїлі — це центр надання медичного сервісу, навколо якого створена система якісного лікування на базі певного числа клінік країни. Лікарняні каси забезпечують можливість допомогою внесених грошей за страховку отримати безкоштовну медичну допомогу з високим рівнем обслуговування.

Лікарняна каса в Ізраїлі

Зважаючи на те, що в країні каса не одна, то перед пацієнтом присутня проблема вибору: яка каса краще — та, яка надає найширший спектр послуг або та, де немає черги, та, яка багата на висококласних фахівців широкого профілю (сімейний лікар) або та, де подешевше.

В Ізраїлі діє чотири каси:

Клали;
Леумит;
Маккабі;
Меухедет.
Що надається безкоштовно?

За рахунок коштів лікарняної каси госпіталізація по направленню або через швидку допомогу проводиться безкоштовно. Зазначені в кошику послуги і ліки (в кожній касі свій перелік) надаються без додаткової плати.

Практично всі клініки гарантують застрахованій пацієнту безкоштовну:

діагностику;
амбулаторне лікування;
здачу аналізів в місцевих лабораторіях (при відсутності можливості провести аналіз каса оплачує лабораторні дослідження в іншій клініці);
радіологію;
можливість викликати лікаря додому (в окремих випадках і при частковій оплаті) або швидку допомогу;
профілактику (щеплення, огляди тощо);
консультацію у дієтолога.
Що надається на платній основі?

У пацієнта, який через свого захворювання не може обмежитися безкоштовним пакетом послуг, є право на придбання додаткових страховок. Доплатити доводиться у разі операції, трансплантації, огляду у зубного лікаря, лікування за кордоном, консультації та огляді в клініках приватного характеру. На платній основі надаються і ті ліки, які не включені в список кошика. Не страховка поширюється на процедури пластичної хірургії.

Як заощадити і оптимізувати витрати на медицину в Ізраїлі

Медицина в будь-якій країні коштує не дешево. В Ізраїлі надається якісна допомога і коштує вона відповідно. Тому, кожному споживачеві важливо пам’ятати кілька секретів, які допоможуть заощадити сімейний бюджет.

Перевіряйте платіжні документи в приватних клініках на відповідність їх встановленим тарифам.
Купуйте ліки лише за рецептом лікаря, оскільки це дає право на знижку.
Купуючи товари медичного призначення (наприклад, окуляри) переконайтеся, що в магазині ціна порівняно однакова з іншими точками продажу.
Звертаючись до стоматолога, вивчіть тарифи на послуги, щоб порівняти вартість огляду на зубний клініці. Зверніться до декільком фахівцям, щоб виключити небезпеку лікування здорових зубів.
Якщо звертаєтесь за медичною допомогою через посередників, переконайтеся в їх репутації.
Перед зверненням в клініку, вивчіть відгуки про лікарів, щоб вибрати потрібного спеціаліста.
Обговорюйте заздалегідь умови догляду за хворими і вартість окремих палат, щоб не опинитися в неприємній ситуації.
Якщо обраний лікар у державній клініці приймає по великій черзі, ви можете звернутися до нього в приватному порядку в рамках громадської медицини. Якщо такий фахівець практикує в приватній клініці, він повинен прийняти пацієнта безкоштовно.
Принципи системи охорони здоров’я Ізраїлю відповідають гуманним і партнерським нормам, підкріпленим потужною законодавчою базою. Програма обов’язкового страхування створена в допомогу пацієнтам, для яких гарантовані права.